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全麻影响孩子智力?柳叶刀披露新研究成果……

更新时间:2020-05-09 01:05:02

  手术中,全麻药物会直接注射入静脉中或者吸入到肺中,因此,家长,还有非麻醉科的临床医生都有过这样的困扰:小孩接受全麻是否安全?

  2019年FDA发布的报告即明确了全麻的安全性,但也强调了全麻在特定条件下对于小孩是有影响的!

  1.短暂接受麻醉(小于3小时)对于婴幼儿是安全的

  2.手术时间超过3小时或需要多次手术的婴幼儿(3岁小孩),则需要谨慎考虑全麻的利弊

  FDA之后还让临床上常用的全麻与镇静药物修改说明书,加入该类警告,让患者有知情权,在特定情况下,要权衡麻醉的利弊。

  柳叶刀新发表的一篇文章,或许能结束全麻是否影响小孩智力的争论。

  这是一项涉及7个国家700多名婴幼儿的试验,观察婴儿期(≤60周龄)接触全麻后,发育直至5岁时是否对大脑产生负面影响。

  2007年-2019年期间,这项名为全麻与脊髓麻醉比较研究(GAS)在美国、澳大利亚、英国等共7个国家的28家医院纳入了722名接受腹股沟疝修补术(幼儿常见手术之一)的儿童,随机将他们分配到全麻组(363人)或局麻组(359人)。

  随访至2019年的中期结果显示,试验中的两组儿童在2岁时,神经发育结果没有显著差异。

  这些儿童在5岁时又接受了一系列测试,包括智商分数、记忆力、注意力、执行能力(一项帮助记忆、冲动控制和计划的能力),以及他们的行为表现。5岁时的测试表现通常能够强烈预示儿童在未来的表现。

  终分析纳入了242名全麻儿童和205名局麻儿童。全麻组的平均麻醉持续时间为54分钟。在调整了一系列影响因素后,结果显示,全麻组和局麻组儿童的平均智商分别为98.87分和99.08分,智商测试得分和其他一系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。

  因此研究表明,短暂接触麻醉对幼儿是安全的。这个结论和我们之前讲到的FDA2019年发布的研究结果是一致的。

  同时,《柳叶刀》同期刊发的社论中,加拿大多伦多大学的James O'Leary博士评论认为,“该研究提供了迄今为止有力的证据,在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉,对神经发育无害。”

  到此,是否全麻对于小孩是安全的呢?结果仍然是NO!

  这篇柳叶刀的文章同样存在不少局限性,James O'Leary博士继续写道,儿童时期的不良神经发育会受到多种风险因素和保护因素的综合作用,而且该研究多为男孩,对于女孩是否有影响,依然需要更多的研究来证明,而且这一结论无法拓展到长期或反复接触全麻,或在同一台手术中接受多种麻醉剂的儿童。”

  所以说全麻对于小孩智力发育是否有影响,仍然没有定论,需要继续深入研究,柳叶刀这类具有代表性的研究,采用了主观的测试评价,之前还有研究人员通过客观影像学资料(MRI)来研究全麻与小孩智力发育的影响。

  这个发表于PEDIATRICS(儿科学杂志),该杂志影响因子5.119,虽然不能与柳叶刀相比,但是仍然具有相当的权威性,而且作者的研究角度独具一格。

  该研究在实验组招募了53名在4岁之前接受过全麻的儿童,然后再匹配一个同样性别、同样家庭状况的未接受过全麻的儿童在对照组中(两组儿童无论性别、家庭收入、有利手、核磁检查时间均无差异,两组人员进行大程度的匹配,已排除其他因素对于实验结果的影响)。之后作者对于实验组和对照组的儿童进行了智力测验和核磁检查。

  该实验并未限制手术类别,其中部分手术是超过3小时的,因此发现,在评价语言发育相关的评分中,接受全麻的儿童语言发育还是受到了影响,实验组与对照组有统计学差异。

  结果表明:在听力理解、以及IQ测试中,接受全麻的儿童这方面的能力要弱于未接受全麻的儿童。

  而导致这样结果可能是由于降低的灰质密度,该研究中脑核磁检表明,接受全麻的儿童灰质密度要低于对照组未接受全麻的儿童。

  图A  全麻组

  图B  非全麻组

  小孩是否接受全麻,要权衡利弊,但更不能因噎废食!

  尽管有大量文献,还是难以阻止父母的焦虑,在实际工作中,我曾被家长反复问及,全麻会不会影响孩子的智力发育,笔者无奈只能一遍一遍解释,晚上急诊手术,总能传来孩子撕心裂肺的哭声。年幼的孩子因为意外导致伤口,需要外科缝合,由于父母害怕全麻影响小孩,宁愿选择“按麻”:一群人按住小孩,外科医生注射局麻药后,再缝合,整个过程犹如上刑。

  而这类手术通常在半小时内,采用吸入麻醉,肯定不会影响小孩智力的发育。但是因为担忧全麻对于智力的影响而采用的“按麻”,却极有可能因为整个过程中小孩极度恐惧进而影响到心理发育。

  而CT等射线类设备一定会对小孩华佗锁精丸造成辐射损害,那我们是否就禁止小孩使用CT?众多高质量的研究已经形成共识,短暂的(小于3小时)的全麻是安全的,虽然我们应该关注全麻对于小孩智力的影响,但绝不能因过度关注而因噎废食!

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